實支實付理賠制度改革,有 2 家壽險業者已經率先宣布停售


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實支實付 金管會 損害填補原則 理賠 保險

前幾天我們有提到,金融管理委員會(金管會)明年將針對實支實付保險的理賠制度做一些改變,主要就是朝向「損害填補」的理賠原則為主,如果你還不知道這是什麼的話,下面我會快速說明一下。

而近日就有兩家人壽保險的業者率先針對這個改變有更近一步的動作,宣布停售實支實付保險商品。

保誠人壽、台灣人壽宣布下架實支實付險

先說說已經有動作的保險公司。

保誠人壽和台灣人壽已經宣布停售他們的實支實付保險,雖然之後應該還是會推出依照「損害填補」原則的新版實支實付險,但應該就不能副本理賠了,需要以醫院開立的正本進行理賠申請。

此外,中國人壽、全球人壽和遠雄人壽也在內部討論是否要跟進這個決定。

遠雄人壽預計會在 2024 年 1 月 1 日起,如果消費者名下已經有兩張實支實付保險的話,就無法再購買遠雄人壽的實支實付險;全球人壽則是降低實支實付險銷售後,保險業務可以獲得的獎金、佣金,減少他們推這項產品的動力。

而台新和台銀人壽則表示目前還沒有停售或是提高限制的計畫。

「損害填補」是什麼?

金管會計畫明年開始將實支實付醫療險改為基於「損害填補」原則。這意味著,以後的保險理賠將不能從多份實支實付保單中獲得超過實際醫療開支的賠償。

舉個例子,如果你的住院費用是 2 萬元,那麼即使你有多份實支實付保險,理賠金額最高也只會是 2 萬元,甚至像是上面所說的,每家保險公司都會要求以正本理賠,而醫院開立的正本只會有一份,即便你請醫院多開,那這些多開的都只能算是副本,不是正本。

所以當每一間保險公司都要求正本理賠,而正本又只有一份的情況下,意味著你只能夠選擇一間公司去申請實支實付的理賠。

買保險可能要回歸到同一家公司

這個改變對我們普通消費者來說,意味著不能再通過購買多份保險來獲得額外的理賠了。但這不會影響已經購買的保單,如果你手上有包含實支實付的保單,那麼這份保單仍然有效。

另外一個影響也包含我們可能必須把保險回歸到同一家公司上,因為如果你在 A 公司買了日額理賠的醫療險、在 B 公司買了實支實付險,雖然你的實支實付險只有一家,但無論 A 公司的醫療險或是 B 公司的實支實付險都需要正本理賠的情況下,你就無法同時針對兩家保險公司申請理賠了。

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